医院感染性废弃物处理技术剖析
来源： 阅读：3089 更新时间：2008-10-20 14:19一、前言
目前国内医院之建设不断增新与扩建，提高病床数及最新技术，期以更佳的医疗环境服务全国民众。
但随之而来的，确是医疗感染性废弃物之产出量更多，且内容益见复杂。医疗(感染性)废弃物乃医疗院所包括医院、小型诊所、洗肾中心或医学/生物研究等单位，于医治病人或细菌培养、病理检验过程中产生之废弃物。
因其中带有病毒、细菌、易使接触的人畜受到感染而发病如急性肝炎、爱滋等症状，或受到其它介质的传播而发生流行性病症。故称之为「感染性废弃物」，且须将该等医疗废弃物予以妥善处理，将其中存在易于传播致病的细菌、病原消灭，确保人畜不受感染。若不妥善处置将造成感染之扩散为害更剧。
妥善处理的步骤包括由产生源(如病房、手术室等)开始，即以特定的容器(如塑料袋、塑料桶、纸箱)盛装：并集中收集、贮存于冷藏室中，于摄氏温度5℃以下的条件下存放，以减低甚或停止细菌的活动力。
再以冷藏车辆予以送往焚化厂燃烧火化；或高温高压灭菌机以高温蒸汽杀死细菌。此等焚化、蒸汽灭菌设备可由医院购买较小型者，于院中自行处理，或运交院外，由当地省市机关设置焚化炉/灭菌机集中处理。
有鉴于此，北京环保总局已针对国内各地级市医疗废弃物之状况，编列预算补助采购处理设备解决此一问题。
而目前已在建的医疗感染性废弃物处理设备，主要有焚化炉及高温灭菌锅两种，此类设备均可妥善处理感染性废弃物，惟各有优缺点及适用范围。
二、医疗废弃物处理技术选择
1.医疗感染性废弃物之定义
依据医疗过程产出之废弃物，可将之分为下列九大类：
(1)废弃之感染性培养物、菌株及相关生物制品
指医学、病理学实验室废弃之培养物，研究单位、工业实验室感染性培养品、菌株、生物品制造过程产生之废弃物或其它废弃之活性疫苗、培养皿或相关用具。
(2)病理学废弃物
指手术或验尸取出之组织、器官、残肢等。
(3)血液废弃物
指废弃之人体血液或血液制品，包括血清、血浆及其它血液组成分。
(4)废弃之尖锐器具
指于医学、研究或工业等实验室中，或用于医护行为曾与感染物质接触而废弃之尖端器具，包括注射针头、注射筒、输液导管、手术刀或曾与感染性物质接触之破裂玻璃器皿等。
(5)受污染之动物尸体、残肢、用具
指于研究生物制品制造、药品实验等过程接触感染性物质，包括经检疫后废弃或因病死亡之动物尸体、残肢或用具等。
(6)手术或验尸废弃物
指使用于医疗、验尸或实验行为而废弃之具有感染性之衣物、纱布、覆盖物、导尿管、排泄用具、褥垫、手术用手套。
(7)实验室废弃物
指于医学、病理学、药学、商业、工业、农业、检疫或其它研究实验室中与感染性物质接触之废弃物，包括抹布、盖玻片、手套、实验衣、口罩等。
(8)透析废弃物
指进行血液透析时与具感染性病人血液接触之废弃物，包括导管、滤器、手巾、床单、手套、口罩、实验衣等。
(9)隔离废弃物
指罹患传染性疾病须隔离之病人或动物之血液、排泄物、分泌物或其污染之废弃物。
2.医疗废弃物产生量
世界各国所作统计，医疗废弃物依病床平均日产生量，可估算得下述数据作为规划处理设备能力与编列经费之参考：
--大型医院(60床以上) 0.6~1.0公斤/床.日
--中小型医院 0.3~0.5公斤/床.日
--洗肾病房 0.8~1.1公斤/床.人次
3.处理技术说明
(1)焚化炉
采焚化(焚烧)方式处理医疗废弃物为最常见的方式之一，其目的有下述几点：
--高温(1000℃)消灭致病的病原菌
--垃圾减量，可达原重量的2~10%
--量大时可回收热能
焚化炉的种类主要有j旋窑式k活动床式l固定床式。其中前两项多应用于大型焚化炉。旋窑式适用于多种包装方式(桶装、箱装及瓶装)及复杂的成份，尤以危险废弃物为主。活动床式则适用于大量且成份稳定，如生活垃圾，含水率40~60%均可选用。
固定床式则适用于处理量10吨/日以下者，多采控气式，一次炉于进料时控制进气量于不完全燃烧状态，使废弃物内挥发性成份逸出，再于二次炉中供应多量空气使完全燃烧并达1000℃使有害性成份(含氯之高分子碳氢化合物)可完全氧化为CO2，H2O，HCl，H2S等状态再于后续程序去除Cl，S等酸性物质。
医疗废弃物焚化炉设计必须掌握下述重点：
--医疗废弃物中塑料特别多，如PVC等含氯废弃物易造成二恶英(Dioxine)、 口夫口南等致癌物逸散大气中。
--为完全燃烧，须考虑废弃物于炉体上之翻动
--注射针、针灸针等金属另件、玻璃于炉床上因高温熔化遇冷则凝结成块，将危害炉床之运转与维修
--完全燃烧之仪控技术须经得起检验。
--设计废气净化设备时，若采用高级的袋式过滤器(Bag House)时，尤须着重仪控设计，否则滤袋将经常着火或破孔，而影响操作，且废气排放将超过国家标准。
--废气之侦测应采在线实时型，以连续判读成份，否则将危及处理厂周遭空气质量。
--二恶英之检验技术不易，每次检测费用昂贵，因而不可能经常测定。如此如何保证焚化操作的稳定性。并确认排放的废气中二恶英浓度符合要求.
医疗废弃物焚化炉的优缺点分析如下：
-优点
--焚化处理减容效果显着，灰渣量仅为进料之2-10%
--可一次性解决医疗废弃物问题
--集中大量处理时可回收热能
-缺点
--焚化炉故障及例常性年度大修时应有紧急应变措施，包括冷藏设施，其它焚化厂之支持
--废弃物分类不佳时，常使焚化炉运转发生故障
--医疗废弃物中塑料太多，二恶英产生量大，废气净化处理设计技术较高，成本亦高，地方环卫机构应加强查稽防止污染排放
--为监控废气排放，须装置连续性监测分析仪，成本高故障率亦高
--投资成本大，操作费维修费大
--占地面积大，10吨/日之焚化厂须3,000M2土地
--用水、用电量大
--需设置污水处理设施
--操作程序繁杂，操作员养成较难
--采购及制造按装试俥共需时1~2年
(2)高温蒸汽灭菌锅
高温蒸汽灭菌锅处理医疗感染性废弃物，起源于以同样技术高温灭菌医院手术用器械、食品包装及药品包装后之消毒杀菌。
惟处理废弃物所需技术层次较高，原因如下：
--医疗废弃物种类复杂
--医疗废弃物包装多为塑料袋，层层包装使内中充满空气而阻绝了蒸汽之渗透杀菌
--灭菌过程排放之气体臭味令护理人员难以忍耐
--为达杀菌效果，将锅内气体抽出时直接排放，内中可能含有大量致癌性病原菌，将污染整个病房及工作人员
--如何验证处理后确达无菌状态
--操作数据之正确性
为此，设计医疗废弃物专用灭菌锅时就须具有专业能力、技术与经验方可符合环保要求。因此，
必须备有：
-灭菌之温度应达135℃以上
-抽真空之排气必须经过消毒及除臭程序
-灭菌之时间应长达足以杀死废弃物包装袋中心点之病菌
-灭菌效果之认证可以3M之专用生物指示剂测试
上述设计参数主要以温度、时间为重点，温度越高杀菌时间越短。同时，灭菌锅设计为真空型或重力式亦有不同，前者灭菌时间可缩短，后者至少须时一小时以上。
医疗废弃物采高温灭菌法之优缺点如下：
-优点
--占地面积小，10吨/日者仅需300~400M2
--投资费用较焚化炉省
--操作维修成本较少
--操作简单效果显着
--设于医院中可及时处理减少储存之空间及降低病媒之传播机会
--灭菌后废弃物可并同垃圾送交大型垃圾焚化炉焚烧回收热能，处理费用相对减少
--于院内规划采用垃圾压缩机，可节省空间并可密闭式储存，维持院内环境整洁卫生
--可采用全自动计算机及时监测记录之设备，保证灭菌效果
--采购制造按装试砗仅需5~6个月
-缺点
--排气易生臭味，得采用新技术设备除臭
--灭菌后废弃物体积缩小，但重量未变
--仍须送焚化厂或掩埋场处理
--灭菌效果须认证且须采用不可自行调整设定参数(温度及时间)之设备
--须建立管理及监督机制
--为避免针扎须施行院内管控及分类制度，将尖锐之针头另以硬质容器盛装，其余可以塑袋盛装
--高温灭菌锅需采购耐高温专用灭菌袋(厂内用)可耐140℃高温而不致破裂
三、建议采用最佳的处理系统
完善的处理医疗废弃物不单是选择最好的焚化炉或高温灭菌锅，而是必须全面性规划下列事宜：
1.经费预算
2.计划完成时间
3.处理能力(吨/日)
4.未来废弃物增量预估
5.医疗废弃物清运计划
6.医院内废弃物分类方法、包装方式
7.处理厂(焚化/灭菌)厂内管理计划
--进厂废弃物管制
--废弃物处理流程
--废弃物流向(含文件)管制计划
--厂内污染管制计划
8.环卫单位稽查监督管理程序
四、全自动高温蒸汽灭菌锅系统
经比较焚化炉、灭菌锅之优缺点及符合前章最佳处理系统基本要求后，建议采用之全自动高温蒸汽灭菌系统设备，当可达成整体性管理系统的最佳目标，此系统并应具备下述特性：
1.功能要求
--全自动操作：祇需按钮即可自动操作
--全程计算机记录：
-自按钮启动到完成处理，每分钟印列一次操作数据，包括时间、温度、压力、操作状态
-数据储存于计算机中亦可联机至环卫单位，随时监看操作过程
-可直接印出供操作人员、主管、环卫单位查核
--全程无臭味、无气体排放
--无噪音、无火花、无废气问题
--设备可耐用10~15年
--设备故障率低，全年365日可连续操作
--操作训练：一天即可由新手独立操作
--灭菌效果：以美国3M公司生产之灭菌生物指示剂测试均符合标准
--计算机过程控制：操作人员均无法更改，操作过程自第一
天启用就完全一样，可让监督机构放心
2.实作要求
该设备除应符合前节厂内管理，功能要求等特色外，尚需具备实作经验，包括：
--已于国内外设置完成并仍在营运中
--已配合自医院清运至厂内处理
--有整套运作经验并符合环卫单位管制监督要求
