我国医院污水处理技术及排放问题探讨
根据国家环保总局2003年调查，我国50床以上的医院共计8515家，这些医院在运转过程中，每天排放的污水总量约为82.34万立方米，已成为环境污染的一个重要方面。尽管目前已建有相当数量的医院污水处理设施，对医院污水的污染控制起到了积极的作用，但与发达国家医院污水处理状况及世界卫生组织的要求相比，我国医院污水的整体处理水平仍然偏低。为了保持好人类赖以生存的水环境，构建良好的自然生态系统，因此搞好医院污水处理及排放管理显得十分必要和紧迫。
1 我国医院污水的处理现状
医院污水来源及成分复杂，不同部门科室排出的污水成分和水量也各不相同，除含有大量的细菌、病毒、虫卵等致病病原体外，还含有化学药剂、重金属、消毒剂、有机溶剂、酸、碱和放射性同位素等。这些污水具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特征，危害性很大。如果未经有效处理排放进入城市下水道或自然水体，往往会造成水体、土壤的污染，引发各种疾病或导致介水传染病的暴发流行，严重危害人们的身体健康。
据统计，我国50床以上的医院共计8515家，床位总数为1333109张，有污水处理设施的医院4935家，占总数的58％。这些医院每天的污水排放总量为82.34万m3/d，实际处理量为67.95万m3/d，处理率为82％，按现行排放标准达标排放量58.15万m3/d，达标率为70.6%。各个地区间不同拥有率也存在较大差异，东部较发达地区医院污水处理设施的拥有率较高，在90%以上，而西部欠发达地区医院污水处理设施的拥有率较低，仅为10%~30%。
现有医院的污水处理设施建设普遍遵循原有的《医院污水处理设计规范》，根据排入水体的不同，分为两类：
一类为在有城市下水道的区域范围，通过向污水中投加液氯、次氯酸钠、臭氧等进行消毒后直接排入市政下水道。
对于排入城市下水道的医院污水处理，由于仅采用消毒处理工艺，存在以下问题：①悬浮物浓度高影响消毒效果；②处理级别低、水质波动大，消毒剂投加量难以控制；③消毒副产物产生量大，影响生态环境的安全；④余氯标准无上限，过多余氯危害生态安全等问题。
另一类为经过适当的生化处理和消毒后排入自然水体，这种工艺能有效控制污染物，符合排放要求。
2 世界卫生组织（WHO）关于医院污水排放导则
世界卫生组织（WHO）关于医院污水排放导则中指出，医院污水在下游城市污水处理厂具备以下条件时，可以只经消毒后排入市政下水管道：
① 下游有运行良好的城市污水厂，其二级生化处理系统可以有效地去除95%以上的致病微生物；
② 城市污水处理厂的污泥经过有效的厌氧生物处理，处理后的污泥中的寄生虫卵少于1个/升；
③ 医院有严格的卫生安全管理体系，确保有害化学品、药剂、抗生素和放射性物质不被排入市政下水道；
④ 病人排泄物单独收集，并采用足量的消毒剂进行消毒后妥善处置。
如果不满足以上条件，则医院需要建立单独的污水处理设施进行处理。WHO要求对医院污水产生、处理、排放的全过程进行监管。对医院的化学物品及病人排泄物进行分类收集和处理，是对化学品安全和生物安全两方面的要求。同时WHO对医院污水的监管范围扩大到了下游城市污水处理厂，要求污水处理达到95%以上对致病菌的去除，要求污泥首先要经过厌氧消化，同时污泥中寄生虫卵少于1个/升。而对医院污水的单独处理，WHO也提出具体要求，处理流程包括：初级处理、二级生化处理、深度处理和消毒。医院污水处理过程中产生的污泥含有大量的致病菌和寄生虫卵，应进行厌氧消化，也可以干燥后与医院的固体废物一起焚烧。
3 医院污水处理工艺的选择
3.1 提倡生化处理工艺
二级生化处理可以去除污水中的悬浮物、溶解性有机物和氨氮，不仅可以使医院污水达标排放，而且可大幅度降低消毒剂的用量，减少消毒副产物的产生和对环境的影响。因此，生化处理工艺对于医院污水处理具有普遍的适用性。但考虑到生化处理的基建投资较高，对于经济条件较差的医院或污水可排入下游建有城市污水处理厂的市政下水道的医院，可选用加强的一级处理工艺。
3.2 加强一级处理的处理效果
对于医院地处有终端城市污水处理厂的市政排水管网的区域时推荐使用加强处理效果的一级处理技术。加强一级处理可有效去除污水中的悬浮物，使出水SS达到50~60mg/L，满足改善医院污水处理的要求，使消毒剂投加量较为稳定。与生化处理技术相比，强化的一级处理基建投资相对较低，一次性投入较少，容易被采用和推广。且现有医院污水处理设施可以得到部分利用。许多地区经济尚欠发达，采用这一技术路线也有利于医院污水处理的普及。根据我国现有医院污水处理设施，考虑各地区的经济发展水平差异，对于加强一级处理的效果通过以下两种方式来实现：
3.2.1 现有一级处理工艺的改造
充分利用现有处理设施，对现有医院中应用较多的化粪池、调节池、接触池在结构或运行方式上进行改造，尽可能地提高处理效果，以达到医院污水处理的排放标准。
3.2.2 一级强化处理技术
运行良好的一级强化处理（沉淀＋混凝）可以去除污水中80%~90%的悬浮物。这一效果远优于初沉池的处理效果。因此一级强化技术可以满足医院污水大幅度降低悬浮物的要求，以减少消毒剂的过量投加。但一级强化处理技术产生的化学污泥量较生化处理的产泥量大,这些污泥需要脱水后与医院的固体废弃物一起处置。
3.2.3 50床以下综合医院和乡镇卫生院推荐采用简易生化处理
我国幅员辽阔、人口众多，地区发展差异较大，农村地区卫生医疗条件相对较差，对传染病防范意识比较薄弱。建设良好的地区性医院污水处理系统是关系到广大农民的一件大事。根据污水排放去向不同和当地的经济条件，50床以下综合医院和乡镇卫生院推荐采用简易生化处理，有条件的可采用二级处理或加强处理效果的一级处理工艺。表1 传统处理工艺与生化处理工艺处理废水中大肠菌的效果对比（略）
通过数据表明，原污水、化粪池出水和初沉池出水中大肠菌的含量在同一数量级，消毒剂的用量也基本相同。生化处理出水中的大肠菌含量可降低2~3个数量级，相应的消毒剂用量可减少60%~75%。
4 医院污水排放标准
4.1 国家经委、卫生部1983年发布的GBJ48-83（试行）《医院污水排放标准》。
4.2 1996 年发布、1998 年实施的GB8978-1996《污水综合排放标准》
将医院污水排放标准纳入了该标准，并代替《医院污水排放标准》。
4.3 国家质量监督检验检疫总局2001年发布的GB18466-2001《医疗机构污水排放要求》
从2002年3月1日起实施。该标准的前言中称“本标准从实施之日起，代替GBJ48-1983，同时代替《污水综合排放标准》中表2序号25和26以及表4中序号54和55中的标准值。”
4.4 《医疗机构水污染物排放标准》
为了加强对医院污水污物的控制和实施新的环境标准体系，国家已组织有关部门和人员编制此标准。
5 医院污水处理及排放原则
5.1 兼顾国情、适度超前
依靠科技进步，参考WHO和先进国家对医院污水处理的要求，适度超前。同时兼顾我国城市排水系统普及率和城市污水集中处理率低和幅员辽阔、地区差异大的现实，提出适合我国国情的医院污水处理技术路线。
5.2 提高认识、规划先行
医院污水处理与医院建设、规划及设计，特别是建筑给排水设计有机结合。同时 医院污水处理纳入医院的卫生安全管理体系中，一方面在污水和污物发生源处进行严格控制和分离，确保有害化学品、药剂、抗生素和放射性物质不被弃置排入污水管道；另一方面要加强人员的培训，不断提高技术管理水平，并强化维护管理，保证处理设施的正常有效运行。
5.3 严格执法、达标排放
① 凡现有、新建、改建的各类医院以及其他医疗卫生机构被病菌、病毒所污染的污水都必须进行消毒处理。
② 凡新建、改建、扩建的医院污水处埋设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投入使用。设计、施工应按现行国家有关标准、规范进行。
③ 经处理后的医院污水，其出水水质必须符合现行有关国家排放标准的规定，当地有要求的尚应符合当地的要求。
5.4 分类收集、就地处理
当医院污水采用一级处理时，化粪池一般为医院污水消毒前的预处理设施，为改善化粪池出水水质，提高消毒效果，医院建筑内应采用生活污水与生活废水分流的排水系统；而当医院污水采用二级生化处理时，可考虑室内污废合流和不设置或仅为防堵等而设置必要的化粪池。同时，应严格控制和分离医院污水和污物，不得将医院产生污物随意弃置排入排水系统。
医疗机构行政区和职工生活区的污水宜与病区污水分流，但如因污水排向、受纳水体对排出污水水质的要求以及污水量、处理流程等需要，也可合流。另外，传染病房的污水，如经技术经济比较认为合理时，可与普通病房污水分别进行处理。
医院建筑内含放射性物质、重金属及其它有毒、有害物质的污水，如不符合排放标准时，需进行单独预处理后，方可排入医院污水处理站或城市排水管道。同位素治疗和诊断产生的放射性废水，必须单独收集处理。医院放射性废水排放要达到新制定的《医疗机构水污染物排放标准》的要求。
5.5 综合考虑、持续发展
处理排放达标的同时，兼顾生态系统安全和潜在的健康风险，将医院污水病原体生物污染与疾病控制、环境污染与风险控制和生态环境保护相结合，减少对生态环境和人体健康的影响，促进健康、安全和良好的生态环境建设，保证可持续发展。
随着全球人类环保意识的增强，医院院污水处理及排放问题越来越受到人们的关注，只有在思想上高度重视，并做好医院污水处理的技术问题，再加强行政管理，就能解决好我国医院污水问题，使医院既能治病救人，又能防止环境污染，彻底造福于人类。
【参考文献】
1 马世豪,凌波.医院污水污物处理. 北京:化学工业出版社,2000.
2 建设部城建司，北京市环境保护科学院等.全国医院污水处理建设规划，2003.
3 环发［2003］197号.医院污水处理技术指南. 国家环境保护总局,2003.
4 CECS07:88（2004) 医院污水处理设计规范.北京:中国计划出版社,2004.
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