一种新型的医疗垃圾处理模式
摘要：分析了广东省江门市医疗垃圾的产生和分布状况，从实际情况出发提出了江门市处理医疗垃圾采用集中焚烧与部分区域高压蒸汽消毒粉碎相结合的处理模式。
医疗垃圾是医院等医疗机构在治疗、预防疾病过程中产生的固体废弃物，主要包括：手术过程中产生的人体组织器官以及所使用的棉签、纱布，一次性注射器、输液器，血制品残余物、动物实验残余物，化验残余物，过期药品，废显(定)影液，玻璃器皿等固体废物，以及病人使用过的各种生活用品等。由于医疗垃圾含有大量的细菌、病毒(如乙肝、伤寒、痢疾等)和部分具有危害性的化学物质，具有急性或潜在的传染性及生物毒性，若不加以妥善处理，将可能造成水体、空气和土壤污染以及疾病流行，对环境和人类健康造成极大的危害。例如，20世纪70年代曾发生过由于医疗垃圾处理不当造成乙肝传播、流行的事件。1998年，我国将医疗垃圾列入《国家危险废物名录》1号废物，2003年又颁布《医疗废物管理条例》，要求对医疗垃圾的收集、运送、贮存、处置进行规范化管理。我们以广东省江门市为例，对医疗垃圾的处理模式进行探讨。
1 医疗垃圾产生分布状况
江门市卫生局的资料显示：江门市目前共有医疗单位627家，医院177家，门诊部及相关机构70家，个体诊所380家，总床位数8837张。根据国家同类城市对医院医疗垃圾产生量的统计数据，每天产生医疗垃圾 0.4～1.0kg／床。按照每天产生医疗垃圾0.7kg／床，床位使用率61.7％来计算，有床位的医院每天约产生医疗垃圾3816.70kg，加上个体诊所和各类门诊每天产生废物约970kg，全市每日产生医疗垃圾4786.7kg。据不完全统计(占医疗机构总数的73.4％)，江门市医疗机构分类如表1所示。
表1 江门市医疗机构概况 |
由表1可以看出，非赢利性医疗机构的床位数占了总床位数的94.9％，是主要的医疗垃圾产生机构，这类医院的医疗垃圾较易集中收集和管理。赢利性小门诊及个体诊所，医疗垃圾管理、收集和收取垃圾处理费均比非赢利性的大机构难，虽然垃圾产生量不大，但是机构众多，分布广泛，例如开平市个体门诊数占了该市总医疗机构的62.65％，危害亦不容忽视。
2 医疗垃圾的处理现状
据调查江门市有小型及简易医疗垃圾焚烧炉38台，处理总量约为 1977.01kg，占总量的41％。大部分的医疗垃圾采用不规范的方式处理，如混入生活垃圾，自行填埋等。而且由于这些医疗垃圾焚烧炉简陋，焚烧质量以及烟气排放达不到国家有关要求，影响了周围的空气质量，对人员健康造成危害。江门市政府拟采用集中焚烧来处理医疗垃圾。
3 医疗垃圾收集中存在的问题
江门市所辖地区包括：江门市区(蓬江区，江海区)、新会市、鹤山市、台山市、开平市、恩平市。江门市医疗垃圾集中焚烧处理中心拟建在江门市蓬江区杜阮镇木朗村金钗山。台山市、开平市、恩平市的医疗机构距离处理中心较远。其中，台山市、开平市医疗垃圾收集距离均大于45km，最远距离达170km，恩平市医疗垃圾的收集距离均大于110km，最远距离达150km。部分医疗机构垃圾收运状况如表2所示。
表2 江门市部分医疗机构垃圾收运状况 |
如果将这3个地区的医疗垃圾均运送至焚烧中心进行处理，将出现以下几个问题：(1)焚烧的费用因为运输费用的增加，而使得单位垃圾处理成本增加。据广州市医疗垃圾处理检查结果表明，虽然广州市建有集中处理医疗垃圾焚烧中心，但是实际处理情况并不十分理想。究其原因一方面是因为部分医疗机构不愿意交纳垃圾处理费，而处理中心又不愿意花费过多的运输费用去收集少量医疗垃圾(台山市医疗垃圾产生量虽然相对较多，但是医疗机构分散，范围广，难以收集)最终导致这部分医疗垃圾混入生活垃圾，或流入其他不规范的垃圾处理中。(2)长途运输容易造成二次污染。医疗垃圾含有大量细菌和病毒，长时间的运输途中，有可能造成疾病的传播。而且小型的医疗机构及个体门诊一般位于村镇居民区，医疗垃圾车进入不合适。(3)收集时间太长难以在规定时间内将所有的医疗垃圾收集完全。例如，恩平市的医疗机构，除了恩平市人民医院和恩平市沙湖镇中心卫生院外，其余均为有少量床位的医院或无床位的门诊部或私人诊所，垃圾产生量少，且分布广，距离收集中心110～150km，如果将这些垃圾都由处理中心的垃圾车来收集，则难以按时完成。
4 医疗垃圾处理对策
4.1集中焚烧与区域处理相结合
对于离处理中心距离不远的江门市区(蓬江区，江海区)，新会市，鹤山市的医疗垃圾，由焚烧中心负责收集处理。根据《医疗废物管理条例》第二十一条，可以对开平、台山、恩平等地区的医疗垃圾采用区域处理方式，即各自在医疗垃圾产生量大的医院内部或由环卫部门建立小型医疗垃圾处理点进行处理，每10km范围设置一个集中处理点。各个体诊所的医疗垃圾均交由该处集中处置，由政府按照医疗垃圾处理量给予补贴。登记个体诊所的门诊病人数量，通过分析医院内部资料及调查分析每个门诊病人与医疗垃圾产生量的统计关系(据广州市医疗垃圾调查报告显示门诊病人产生的医疗垃圾为住院病人的15％)按照该诊所平均每月的病人数量，制定该诊所应交纳的垃圾费。这样可以避免按质量收取垃圾费及部分赢利性的医疗垃圾单位隐藏医疗垃圾。同时，加强立法，加大打击私自买卖一次性医疗用品的力度。对于不配合医疗垃圾收集的小型医疗机构采取罚款、吊销经营执照等强制性手段。鼓励医疗垃圾分类，对于医疗垃圾分类良好的医疗机构，减免医疗垃圾处理费。
4.2高压蒸汽消毒粉碎处理工艺
由于热解一焚烧工艺一次性投资大，只适用于大型焚烧处理，而经区域划分后，各处理点的医疗垃圾产生量均不大，可以考虑选用高压蒸汽消毒加粉碎工艺来处理。
高压蒸汽消毒工艺是目前世界上广泛应用的一种医疗垃圾无害化处理工艺，其应用范围仅次于热解－焚烧工艺，约占美国医疗垃圾处理的20％～37％。其原理是高温饱和水蒸气或过热水蒸气使微生物蛋白质变性，从而杀死微生物，消除其传染性。理论上，医疗垃圾用121℃、200kPa的水蒸气处理20min或 134℃、310kPa的水蒸气处理5min就可以灭菌。医疗垃圾经高温消毒后再加以机械粉碎压实，可以减少废物体积近60％，而且可以达到一次性医疗器械毁形的目的，以防止再次流入市场，经粉碎压实处理后的医疗垃圾可跟生活垃圾一并处理。高压蒸汽消毒工艺投资省，为相同处理能力焚烧炉的30％～50％。运行费用低，为相同处理能力焚烧炉的50％左右。二次污染小，适合于小规模的医疗垃圾处理。
5结论
对于医疗垃圾的处理，各地应因地制宜，对于大处理量采用焚烧工艺，对于小规模处理则用高温消毒粉碎工艺，将集中焚烧与区域高压蒸汽消毒粉碎相结合。
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