医疗垃圾处置市场巨大何以门庭冷落?
从“非典”到“甲流”，我国医疗垃圾处置产业从无到有得以快速发展，但除了设备生产商之外，行业内专业的大型企业并不多，作为一个市场潜力颇大的新领域，为什么会出现这样一个相对冷清的局面？企业在发展中遭遇了哪些难题？带着这些问题，记者近日采访了合加资源发展股份有限公司总经理张景志先生。
合加资源属于较早进入医疗垃圾处置行业的大型环保企业，从2004年开始逐步探索以市场化的方式解决城市医疗垃圾的处置问题。
为什么少有专业公司介入？
市场化运作中，“国有出资代表”的设立影响了企业介入的积极性
2003年以前，医疗垃圾处置仅为医院内部行为或医疗系统的行为，没有引起社会的广泛关注，甚至也不是一种完全的社会化行为。张景志说，对于我国医疗垃圾处置行业的发展来说，“非典”是一个极大的转折点，政府及从业企业对于行业的认识水平提升到了新的高度，行业的市场空间和发展潜力开始显现。
根据环境保护部环境规划院的统计，2002年，全国医疗废物的产生总量约65万吨，平均日产生量为1780吨。预计到2010年，医疗机构床位数比2002年增加5％，医疗废物产生量将随之达到68万吨，日产生量1863吨。
张景志分析，如果按照每吨医疗垃圾的处置收入为2000元的话，则目前产业规模为年产值13.6亿元。随着经济发展，公众医疗水准的提高，这个产业的市场有巨大的扩大空间。
但是，就这样一个颇具潜力的产业，为什么却少有大型专业环保公司高调介入？
根据《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，我国规划建设功能齐全的医疗废物集中处置设施300个，同时要求各项目按照市场化的方式进行建设和运营。对于规划内的项目，国家根据各省市经济发展情况分别给予建设资金75％、60％、30％的国家预算内专项资金的支持，采取市场化运作的方式解决其余配套建设资金。而根据国债资金管理办法，项目的建设和运营须由国有企业作为出资代表。张景志说:“问题就出在这里。”
地方国有企业、事业单位出任国有出资代表，与投资企业共同组成股份制企业，共同运作医疗垃圾处置项目，且作为国有出资代表的国有企、事业单位多数在项目中处于主导地位，在这种形势下，作为投资商的专业环保公司本质上演变为财务投资者，在工程建设和运营方面的优势不能得到有效发挥，项目难以保障盈利，也就无法调动大型专业企业介入的积极性。
这种情况严重阻碍了医疗垃圾行业市场化的进程，同时，支持医疗垃圾处置产业发展的专项国债资金，在使用过程中变成了支持“国有出资代表”，与政策出发点大相径庭。对此，张景志认为，“国有出资代表”除了负责资产监管之外，可以将项目管理工作全部交给参与投资的专业化公司负责，以便最大限度发挥专项资金的效益。
另据了解，目前在全国范围内参与医疗垃圾处置的企业近200家，但真正按照处置规范的要求，达到安全处置标准和能力的企业仅占1/4左右。
到底按床位数还是按重量收费？
发达国家对医疗垃圾处置实行精细管理，我国运营、管理模式粗放
据了解，在医疗垃圾等危险废物处置行业，发达国家有着明确的监督和管理流程，实现了精细化管理。张景志介绍说，以医疗垃圾为例，从收集运输到处理，每一个流程都有专业化、社会化的运营公司来负责，专业分工精细，有利于医疗废物的安全处置，同时也有利于监管。对于医疗垃圾处置费用，也根据“谁产生、谁负责”的原则，在医院收费中列出明细。
而我国医疗垃圾处置产业处于起步阶段，运营、管理的粗放模式造成多种问题。
首先，多头管理造成的部门壁垒。目前我国医疗垃圾处置企业要同时负责收集、运输和处置工作，涉及医疗垃圾管理的部门有卫生、环卫、环保三家，同时，运输又由交通部门管理。目前为止，除运输之外，其他工作的管理还没有明确的分工界限，经常出现扯皮和管理漏洞。因此，相当一部分医疗垃圾通过非正当途径流入社会，被非法利用。据不完全统计，有占医院医疗垃圾产生量70％以上的输液玻璃瓶和一次性塑料(医疗器械)在未进行安全处置的情况下被回收再利用。这在一定程度上影响了医疗垃圾处置项目的运营效益。
其次，医疗垃圾处置收费机制和收集的管理机制不完善。目前，我国医疗垃圾处置是按照医疗床位数收费或者是按照重量收费。如果按床位收费，部分缴费单位将生活垃圾混入其中，造成医疗垃圾处置设施的负担；如按重量收费，部分缴费单位又将医疗垃圾混入生活垃圾，造成严重的二次污染。
再次，工业废物与医疗废物集中处置的矛盾较为突出。根据《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，在全省的工业危险废物集中处置设施所在地，不再单独建设医疗垃圾集中处置设施。但是由于工业废物不能足量收集，导致设施不能连续运行，这就与要求进行及时处置的医疗垃圾产生了矛盾。
另外，我国医疗垃圾在清运环节存在安全隐患。医疗垃圾属于危险废物，需要由专业的危险废物物流公司进行清运，而我国目前尚无此类专业物流公司。
张景志认为，推进精细化管理进程，不仅可以理顺我国目前医疗垃圾处置行业管理混乱的局面，也能够催生相应的上下游产业发展，比如专业物流公司等，同时，市场竞争机制和社会诚信体系的约束能够促使行业的健康发展。
300个项目建成后怎么办？
市场空间由建设转向运营；BOT模式需要完善，市场呼唤特许经营制度
针对医疗垃圾处置产业市场，张景志分析说，目前国家规划的300个项目多数已经建成或者正在建设。这些项目的建成，标志着医疗垃圾处置行业有序竞争的市场基础初步形成，在未来几年内将走向成熟，提供专业化、社会化服务的企业逐步形成有序竞争，包括合加资源在内的企业也将从项目的建设转为项目的运营服务。
但是，张景志认为，现有市场模式不利于行业健康发展。目前，医疗垃圾处置项目多采用BOT模式，这固然推动了行业的产业化进程，但在实际运营中却存在弊端。
首先，运营期限内，相关监管部门难以通过对企业实施处罚措施来保障运营质量，也不能交付其他企业运营。
其次，投资商可能会受利益驱动，节约建设成本，所用设施的使用年限少于运营期年限，使得设施超期服役，影响医疗垃圾处置效果。
再次，涉及BOT投资商和政府或社会的利益博弈。医疗垃圾处置属于公益事业，过分的BOT模式可能会造成投资商对资源市场的垄断，进而使政府失去对处置费用的控制。而实际上，这种博弈在其他行业(比如水务)已经初现苗头，英国政府也已开始对这种模式进行反思。
张景志认为，由政府投资项目，委托专业公司进行建设和运营，采取市场化的方式构建特许经营制度是医疗垃圾处置行业持续、健康发展的最终方向，这样才能真正做到“环保部门监督管理、通过招标产生的专业化公司提供社会化有偿服务，达到完全的市场化和社会化”。
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